触目惊心！工地木棍砸伤右眼，上下泪小管双双断裂——跨城求医，王鹤主任紧急“接通”泪道
不久前在工地作业的工人，右眼不慎被木棍碰伤。瞬间鲜血直流，右眼迅速红肿，睁眼困难，看东西明显模糊——右眼视力从正常的1.0跌到了0.6。当地医院诊断为"右眼泪小管断裂"，但因医疗条件有限无法完成此类精细手术，建议转上级医院治疗。他和家人多方打听后随即赶赴哈尔滨，最终来到哈尔滨普瑞眼科医院，由干眼/泪道专科王鹤主任主刀，为其实施泪小管断裂吻合联合泪道引流管植入术，成功重建了泪道功能。
一、情况远比想象中复杂
入院后，王鹤主任团队为患者进行了系统查体与辅助检查。裂隙灯检查病历记录上的伤情让人倒吸一口凉气：上下泪小管"双断裂"，这意味着，泪液引流的"双通道"被同时切断，四个断端全部离位；上睑内1/3皮肤裂伤深达眉弓下，肿胀的上睑已遮盖近一半瞳孔区——这正是患者视力明显下降的直接原因；伤口已有污染迹象，一旦术中清创不彻底、术后感染扩散，吻合口极易化脓、粘连、再度闭塞；辅助检查还提示：右眼眼压10mmHg（明显低于左眼的15mmHg）、晶状体混浊、玻璃体混浊、B超显示右眼星状玻璃体病变，眼底照相见玻璃体腔血性液平……
面对复杂的伤情，手术是唯一的选择。但患者患有高血压病史1年，且术前心电图提示窦性心动过缓伴不定型室内传导异常，这些都给手术和麻醉增加了需要严密评估的环节。在完善了相关检查、确保身体指标平稳后，王鹤主任主刀为其进行了紧急手术。
二、毫米之间的精细"接驳"
泪小管断裂吻合术，被公认为治疗外伤性泪小管断裂的标准方法，但这次对医生的技术要求极高：
难点一：伤后已超20小时，正处于组织水肿高峰期，四个断端肿胀移位，尤其是鼻侧断端常缩入组织深处"藏"起来。
难点二：泪小管直径不足1毫米，要在显微镜下用比头发丝更细的缝线精准对合，差之毫厘，术后就可能狭窄闭塞 。
难点三：污染伤口+内眦部分泌物，清创、消毒、吻合、置管，每一步都容不得半点疏漏。
难点四：双管吻合、双管置管、眼睑全层美容缝合，一期手术同期解决多部位损伤，对术者的整体规划能力要求极高
此次手术中，王鹤主任凭借丰富的泪道疾病诊疗经验和娴熟的显微操作技术，在显微镜下迅速、准确地寻找到泪小管两侧断端，顺利完成了断端吻合与引流管植入，同时还对眼睑裂伤进行了精细分层缝合，既恢复了泪道功能，也最大程度兼顾了外观。
三、泪小管：眼睛里的"下水管道"
很多人不知道，我们的眼睛自带一套精密的"排水系统"：眼泪由泪腺分泌后，先湿润眼球表面，再通过泪小点→泪小管→泪囊→鼻泪管，最终排入鼻腔——这就是有时我们"哭的时候会流鼻涕"的原因。其中，泪小管就是这条通路上关键的一段"下水管"。它位于内眼角的眼睑内，双眼上下各一根，直径仅有0.5~1毫米左右，比头发丝粗不了多少。正因位置表浅、管径细小，泪小管特别脆弱。一旦发生车祸、摔伤、锐器划伤、拳击伤等内眦部外伤，约10%的眼外伤会合并泪小管断裂，其中以下泪小管断裂最为常见。最危险的地方在于：它很容易被"漏诊"，外伤患者往往只关注"伤口缝好了没"，却忽略了皮下的泪小管。如果只缝合了眼睑皮肤伤口，而没有接通断裂的泪小管——眼泪排泄通路中断，将导致终身溢泪；泪液长期淤积，容易继发泪囊炎、流脓感染；还可能造成眼睑畸形、影响外观。那种"一天到晚擦眼泪、眼角湿漉漉"的困扰，将伴随患者几十年，严重影响工作和生活。
四、王鹤主任：眼部外伤后，请记住这几点
针对眼外伤后泪小管断裂容易被忽视的问题，王鹤主任给出以下提醒：
1. 内眼角受伤，要警惕泪小管断裂。 内眦部的裂伤大多会合并泪小管断裂，哪怕伤口很小，也应主动告诉医生，进行泪道探查，不要心存侥幸。
2. 把握黄金时间，尽快就诊。 泪小管断裂越早修复越好，切勿拖延，更不要等到"一直流泪"才就医。一旦错过一期修复时机，陈旧性断裂的修复难度将大大增加。
3. 术后护理同样重要。 术后要避免揉眼、擤鼻、剧烈运动，勿自行拉扯泪道引流管，按要求定期复查、按时拔管。
4. 专病专治。 泪道疾病看似简单，实则专业性很强，一定要选择有泪道专科和显微手术经验的医生就诊。
五、专家简介
王鹤主任（哈尔滨普瑞眼科）
个人简历：干眼 / 泪道专科主任，主治医师
从医经历：毕业于哈尔滨医科大学，从事眼耳鼻喉科工作10余年，专注干眼/泪道疾病的诊断与微创治疗。曾在眼科杂志发布发表多篇论文。
擅长领域：鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗、急慢性泪囊炎、泪道阻塞，泪小管断裂吻合联合泪道引流管植入术。治疗各类新生儿、婴幼儿先天性泪道阻塞、泪囊炎、泪囊囊肿。
温馨提示
本文仅作健康科普，不能替代面诊。如有眼部不适，请及时到正规医院就诊。
